Αγόρι 14 μηνών με επίμονο πυρετό, εμέτους και διάρροια από 3ημέρου. Διαγνώσθηκε «ίωση». Επιδείνωση γενικής κατάστασης, ευερεθιστότητα, κακή σίτιση, καλές κενώσεις. Όχι συμπτώματα από το αναπνευστικό. Όχι βρεφονηπιακός σταθμός.
Αντικειμενικά: έντονη ανησυχία, 39οC, αναπνοές 32/λεπτό, ΑΠ 98/56 mm Hg, σφύξεις 168/λεπτό. Διάχυτη τάση κοιλίας χωρίς σκληρία. Μειωμένοι εντερικοί ήχοι. Όχι αιμορραγικές κενώσεις.
Λευκά 19.4 X 109/L, Ηb 8.4 g/dL, Ηt 26.6%, PLT 310 X 109/L, Na 136 mmol/L, K 3.8 mmol/L, CO2 20 mmol/L, BUN 6 mmol/L, creatinine 17.7 µmol/L (0.2 mg/dL), glucose 4.1 mmol/L (73 mg/dL). Γενική ούρων ίχνη κετόνης.
Αντικειμενικά: έντονη ανησυχία, 39οC, αναπνοές 32/λεπτό, ΑΠ 98/56 mm Hg, σφύξεις 168/λεπτό. Διάχυτη τάση κοιλίας χωρίς σκληρία. Μειωμένοι εντερικοί ήχοι. Όχι αιμορραγικές κενώσεις.
Λευκά 19.4 X 109/L, Ηb 8.4 g/dL, Ηt 26.6%, PLT 310 X 109/L, Na 136 mmol/L, K 3.8 mmol/L, CO2 20 mmol/L, BUN 6 mmol/L, creatinine 17.7 µmol/L (0.2 mg/dL), glucose 4.1 mmol/L (73 mg/dL). Γενική ούρων ίχνη κετόνης.
(Τα κόκκινα βέλη δείχνουν την καρφίτσα τόσο στην ακτινογραφία σε όρθια και κατακεκλημένη θέση, όσο και στην αξονική τομογραφία)
Α/α κοιλίας και CT κοιλίας παρατίθενται στις εικόνες πιο πάνω.
Διάγνωση;
Διάτρηση σκωληκοειδούς από ξένο σώμα (καρφίτσα). Το ξένο σώμα είναι εμφανές στον απεικονιστικό έλεγχο. Το άνω του ξένου σώματος έντερο δείχνει μάλλον τοπικό ειλεό. Έγινε λαπαροτομία, παροχέτευση και καθαρισμός του ενδοκοιλιακού αποστήματος, σκωληκοειδεκτομή και αφαίρεση του ξένου σώματος.
Νέα λήψη ιστορικού έδειξε ότι 2 ημέρες πριν τη συμπτωματολογία η μητέρα είχε ρίξει κατά λάθος ένα κουτί με βελόνες και καρφίτσες στο πάτωμα. Η κατάποση ξένου σώματος είναι συχνή στα παιδιά. Τα περισσότερα αντικείμενα αποβάλλονται αυτόματα και μόνον το 1% απαιτεί χειρουργική παρέμβαση.
Η αντιμετώπιση εξαρτάται από το είδος του αντικειμένου που καταπόθηκε. Είναι συντηρητική για το πλείστο των μη τοξικών, μαλακών ή μικρών αντικειμένων.Το 80-90% αυτών διέρχονται τον γαστρεντερικό σωλήνα χωρίς να προκαλούν βλάβες.
Απεικονιστικός έλεγχος απαιτείται κάθε 24-48 ώρες για παρακολούθηση του ξένου σώματος. Ο οισοφάγος έχει δυνητικούς κινδύνους απόφραξης ή διάτρησης. Η τελευταία μπορεί να προκαλέσει ως επιπλοκές μεσαυλίτιδα, πνευμονικό απόστημα, πνευμοθώρακα, περικαρδίτιδα. Το 90% των ξένων σωμάτων που φθάνουν στο στομάχι μπορούν στη συνέχεια να περάσουν πιο εύκολα το έντερο.
Επείγουσα αντιμετώπιση χρειάζεται σε ασθενείς με κατάποση οξέων, λεπτών και σκληρών ξένων σωμάτων. Την εντόπιση τους ακολουθεί άμεση προσπάθεια αφαίρεσης τους. Καθαρκτικά αντενδείκνυνται.
Επιπλοκές των ξένων σωμάτων στο έντερο: απόφραξη, απόστημα, περιτονίτιδα, συμφύσεις, συρίγγια, σκωληκοειδίτιδα, διάτρηση.
Αντωνακάκης Ε. Σωκράτης
Γενικός Χειρουργός
Πηγάδια Καρπάθου
τηλ. 6974 139 931
via
