Συμπτώματα, παράγοντες κινδύνου και διάγνωση CTE
Υπάρχει μια αυξανόμενη συνειδητοποίηση μεταξύ των ιατρών ότι τα προβλήματα που αποκτώνται μετά από τραυματισμό στο κεφάλι δεν είναι πάντοτε ταχέως επιλύσιμα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ανθρώπους που έχουν πολλαπλούς τραυματισμούς στο κεφάλι, ιδιαίτερα τους αθλητές που έρχονται σε επαφή με τα αθλήματα και το στρατιωτικό προσωπικό.
Τραυματισμοί κεφαλής που οδηγούν στο CTE
Δεν απαιτείται σοβαρός τραυματισμός στο κεφάλι. Η ήπια τραυματική βλάβη του εγκεφάλου (mTBI) ή ακόμη και λιγότερα ελαττώματα στο κεφάλι μπορεί να συμβάλει.
Μετά από μια διάσειση, κάποιοι άνθρωποι υποφέρουν από ένα σύνδρομο μετά από συκώτι (PCS) με ναυτία, κεφαλαλγία και σύγχυση. Όμως, το CTE είναι κάτι περισσότερο από μια παρατεταμένη περίοδο μετά το συκώτι σύνδρομο - συμβαίνει χρόνια αργότερα, σε αντίθεση με το PCS, το οποίο συνήθως έρχεται πολύ σύντομα μετά από τραυματισμό στο κεφάλι.
Άλλοι κίνδυνοι για το CTE
Αν και η CTE είναι πολύ διαφορετική από τη νόσο του Αλτσχάιμερ με πολλούς τρόπους, μπορεί να μοιράζονται έναν γενετικό παράγοντα κινδύνου. Το ApoE4 είναι ο ευρύτερα γνωστός γενετικός παράγοντας κινδύνου για την έναρξη της νόσου Alzheimer. Τα άτομα με μεταλλάξεις ApoE4 έχουν επίσης αποδειχθεί ότι έχουν μεγαλύτερους χρόνους αποκατάστασης από τραυματισμό στο κεφάλι και πιο σοβαρά ελλείμματα μετά από έναν τραυματισμό στο κεφάλι. Ωστόσο, άλλες μελέτες έχουν δείξει ότι δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ του CTE και του ApoE4. Απαιτείται περισσότερη έρευνα για αυτή τη πιθανή σύνδεση.
Οι γυναίκες φαίνεται να έχουν πιο παρατεταμένη αποκατάσταση από τις εγκεφαλικές συνέπειες από τους άνδρες, αλλά δεν είναι γνωστό αν αυτό οδηγεί σε διαφορετικό κίνδυνο ανάπτυξης CTE.
Οι περισσότεροι από τους εγκεφάλους που μελετήθηκαν με CTE ήταν άνδρες, λόγω της πλειοψηφίας τους να είναι αθλητές επαφής ή στρατιωτικός στρατιωτικός. Οι αλλαγές του εγκεφάλου που σχετίζονται με το CTE έχουν βρεθεί ακόμη και σε πολύ νέους ανθρώπους με πολλαπλά τραύματα στο κεφάλι, αλλά οι αλλαγές χειροτερεύουν με την ηλικία.
Διάγνωση
Η επίσημα χρόνια τραυματική εγκεφαλοπάθεια (CTE) μπορεί να διαγνωσθεί μόνο με αυτοψία.
Ορισμένες πρωτεΐνες, όπως tau και TDP-43, συσσωρεύονται στον εγκέφαλο. Αυτό διαφέρει από τη νόσο του Αλτσχάιμερ, η οποία παρουσιάζει β-αμυλοειδείς πλάκες, η οποία υπάρχει σε λιγότερες από τις μισές περιπτώσεις με CTE. Επιπλέον, οι αρχικές αλλαγές είναι πιο συχνές γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία.
Παρά την απόλυτη ανάγκη για επιβεβαίωση με αυτοψία, υπάρχουν συμπτώματα που υποδηλώνουν ιδιαίτερα την CTE, συμπεριλαμβανομένων των εξής:
βλάβη της μνήμης
μειωμένη ικανότητα λήψης αποφάσεων
κακή κρίση
απάθεια
κακός έλεγχος παλμών
επίθεση
κατάθλιψη και αυτοκτονία
Επιπλέον, υπάρχουν μερικά φυσικά συμπτώματα CTE που μπορεί να υπάρχουν, όπως:
δυσκολία με την ισορροπία και το περπάτημα
Μειωμένη, χυδαία ομιλία
Παρκινσονισμός (τρόμος, ακαμψία και αργές κινήσεις)
Υπάρχει επίσης ένα μικρό υποσύνολο ασθενών με CTE που έχουν χρόνια τραυματική εγκεφαλομυελιοπάθεια (CTEM). Αυτή η διαταραχή μιμείται τα συμπτώματα της νόσου Lou Gehrig (ALS), με μυϊκή αδυναμία και σπατάλη, δυσκολία στην κατάποση και υπερδραστικά αντανακλαστικά.
Αργότερα κατά τη διάρκεια της CTE, οι ασθενείς θα υποφέρουν από άνοια. Αντί για τη νόσο του Αλτσχάιμερ, τα συμπτώματα της χρόνιας τραυματικής εγκεφαλοπάθειας μοιάζουν περισσότερο με τη συμπεριφορική παραλλαγή της μετωποτεμαχικής άνοιας (bvFTD).
Ωστόσο, το CTE συνήθως έρχεται λίγο νωρίτερα από το bvFTD, ηλικίας μεταξύ 30 και 50 ετών και όχι από 45 έως 65 ετών. Η συμπεριφορική παραλλαγή της μετωποτεμαχικής άνοιας τείνει να προχωρήσει πιο γρήγορα από το CTE και συχνά έχει ένα γενετικό συστατικό που το CTE δεν το κάνει.
Επιδράσεις στον εγκέφαλο
Υπάρχει μειωμένο βάρος του εγκεφάλου και αραίωση του corpus callosum, που συνδέει τα δύο ημισφαίρια του εγκεφάλου.
Υπάρχει επίσης συχνή ατροφία των μετωπικών λοβών στο CTE. Οι μετωπικοί λοβούς ελέγχουν την ικανότητά μας να παίρνουμε καλές αποφάσεις και να σχεδιάζουμε, καθώς μας επιτρέπουν να ανακτήσουμε αναμνήσεις.
Άλλες πληγείσες περιοχές του εγκεφάλου περιλαμβάνουν τα θηλαστικά σώματα και τον ιππόκαμπο, τα οποία εμπλέκονται στη μνήμη, καθώς και το substantia nigra, το οποίο ασχολείται με την κίνηση.
Δοκιμές για CTE
Ενώ η συνειδητοποίηση του κοινού για το CTE έχει αυξηθεί πολύ γρήγορα, η επιστήμη είναι συνήθως πιο αργή για την ανάπτυξη δοκιμών που είναι συγκεκριμένες για το πρόβλημα. Μια μαγνητική τομογραφία μπορεί να βοηθήσει να αποκλείσει άλλες ασθένειες και μπορεί να δείξει ασυνήθιστη σπατάλη της αμυγδαλής, κάτι που θα μπορούσε να υποδηλώσει την CTE ως διάγνωση. Άλλες πιο πειραματικές τεχνικές όπως η λειτουργική μαγνητική τομογραφία διερευνώνται επίσης.
Θεραπεία CTE
Δεν υπάρχει θεραπεία για το CTE μόλις αναπτυχθεί. Όπως συμβαίνει συνήθως, η πρόληψη είναι το καλύτερο φάρμακο.
Η πρόληψη είναι το κλειδί
Η ανάγκη για μια ασφαλή κουλτούρα στον αθλητισμό και το υπόλοιπο της ζωής γίνεται όλο και περισσότερο έμφαση. Οι αθλητές πρέπει να ενθαρρύνονται να αναφέρουν όταν υποφέρουν από την πρόκληση τραυματισμού στο κεφάλι και να ακολουθήσουν τις οδηγίες για την επιστροφή τους μετά από έναν τέτοιο τραυματισμό. Είναι επίσης ο ρόλος των προπονητών να διδάσκουν στους παίκτες τους σωστές τεχνικές για προσωπική προστασία. Είναι καλό να παίζεις σκληρά, αλλά είναι ακόμα πιο σημαντικό να παίζεις ασφαλή.
Πηγές:
Baugh, CM, et αϊ. (2012). Χρόνια τραυματική εγκεφαλοπάθεια: νευροεκφυλισμός μετά από επαναλαμβανόμενο συσπάσιμο και υποσυνείδητο εγκεφαλικό τραύμα. Brain Imaging and Behavior, 6 (2): 244-54.
Saulle, Μ., & Greenwald, BD (2012). Χρόνια τραυματική εγκεφαλοπάθεια: μια ανασκόπηση. Έρευνα και πρακτική αποκατάστασης, 816069. Epub 2012 Apr 10.
Shively, S., Scher, ΑΙ, Perl, ΟΡ, & Diaz-Arrastia, R. (2012). Άνοια που προέρχεται από τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα: Ποια είναι η παθολογία; Αρχεία Νευρολογίας, Ιουλ 9: 1-7.
