Αρτηρίες είναι τα αγγεία που μεταφέρουν το οξυγονωμένο αίμα από την καρδιά στο υπόλοιπο σώμα. Οι φλέβες είναι τα αγγεία που κάνουν της αντίστροφη κυκλοφορία, συλλέγουν το αίμα από το σώμα και το μεταφέρουν πίσω στην καρδιά.
Οι φλέβες έχουν βαλβίδες στο εσωτερικό τους. Αυτές οι βαλβίδες ανοίγουν για να περάσει το αίμα από κάτω προς τα επάνω και κλείνουν για να μην συμβεί το αντίθετο. Αν οι βαλβίδες δεν κλείνουν καλά, αυτό ονομάζεται ανεπάρκεια. Αποτέλεσμα της ανεπάρκειας είναι το αίμα να μην πηγαίνει μόνο από κάτω προς τα πάνω όπως θα έπρεπε, αλλά να παλινδρομεί, να πηγαίνει δηλαδή και από πάνω προς τα κάτω. Αυτή η κατάσταση αυξάνει πολύ την πίεση μέσα στις φλέβες που δυσκολεύονται να προωθήσουν σωστά το αίμα, και με τον καιρό οι φλέβες αρχίζουν να διατείνονται κιρσοειδώς. Αυτοί είναι οι κιρσοί των κάτω άκρων.
Κιρσοί λοιπόν είναι διατεταμένες φλέβες που φαίνονται κάτω από το δέρμα ως μπλε διογκώσεις με ελικοειδή πορεία. Οι κιρσοί συνήθως επιδεινώνονται με την πάροδο του χρόνου και εκτός από την αισθητική βλάβη συχνά συνοδεύονται από λειτουργικές διαταραχές. Ο ασθενής συνήθως περιγράφει ένα αίσθημα βάρους ή πόνου στις κνήμες, άλλοτε περιγράφει καυσαλγία ή κνησμό. Μπορεί να συνοδεύονται από οιδήματα, εξανθήματα, δυσχρωμίες, ερυθρότητα και έλκη τα οποία δεν κλείνουν. Η νόσος είναι συχνότερη στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Οι ασθενείς με κιρσούς έχουν αυξημένη πιθανότητα να νοσήσουν από επιπολής θρομβοφλεβίτιδα ή ακόμη και εν τω βάθει φλεβοθρόμβωση, δηλαδή θρόμβωση και έντονη φλεγμονή των επιφανειακών ή των βαθέων φλεβών.
 |
Τα συμπτώματα που ενοχλούν τον άρρωστο είναι αίσθημα βάρους, οίδημα, κνησμός, μυϊκοί σπασμοί, αισθητικά προβλήματα και σπανιότερα, έλκη των κάτω άκρων (φωτογραφία 1). Η διάγνωση γίνεται με βάση την κλινική εικόνα: μικροκιρσοί, δικτυωτές υποδόριες φλέβες, κιρσοί στο στέλεχος της μείζονος ή της ελάσσονος σαφηνούς, δηλαδή στο πίσω και έξω τμήμα της μείζονος σαφηνούς, στο έσω μέρος του μηρού και της κνήμης – ή της ελάσσονος σαφηνούς, στο πίσω και έξω τμήμα της κνήμης και, φυσικά με τη βοήθεια της εξετάσεως Doppler, ώστε να εντοπιστεί η ενδεχόμενη παλινδρόμηση. Σε περίπτωση που η διάγνωση δεν είναι σαφής, συνιστάται η εφαρμογή υπερηχογραφήματος, οπότε έχουμε τη δυνατότητα να αποκλείσουμε τη φλεβοθρόμβωση, που άλλωστε αποτελεί βασική αντένδειξη για την αφαίρεση των επιπολής φλεβών.
 |
Κοινή χειρουργική μέθοδος είναι η απολίνωση της μείζονος σαφηνούς φλεβός κάτω από γενική αναισθησία και η αφαίρεσή της με εκριζωτή.
Η θεραπεία της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας έχει ένα σημαντικό φάσμα δυνατοτήτων. Εφαρμόζονται συντηρητικές, όπως είναι οι συμπιεστικές κάλτσες ή οι ειδικοί επίδεσμοι (φωτογραφία 2), αλλά επίσης και επεμβατικές και χειρουργικές τεχνικές. Κοινή χειρουργική μέθοδος (φωτογραφία 3) είναι η απολίνωση της μείζονος σαφηνούς φλεβός κάτω από γενική αναισθησία και η αφαίρεσή της με εκριζωτή. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να γίνει απλή απολίνωση της ελάσσονος σαφηνούς φλεβός. Στη συνέχεια απολινώνονται με μικροτομές όλοι οι κλάδοι καθώς και οι διατιτραίνουσες φλέβες. Οι πιθανότερες μετεγχειρητικές επιπλοκές είναι παραισθησίες, νευραλγίες, διαταραχές στην επούλωση των τραυμάτων, φλεβοθρόμβωση και, ενδεχομένως, υποτροπές.
 |
Καθετήρας εισάγεται στη φλέβα. Ραδιοσυχνότητα προκαλεί συστολή κολλαγόνου και μυϊκή νέκρωση του τοιχώματος. Αποτέλεσμα η σύγκλειση της φλέβας.
 |
Για την αποφυγή αυτών των επιπλοκών, εφαρμόζονται πρόσφατα νέες ενδοαγγειακές και σχετικά ανώδυνες τεχνικές. Εδώ και αρκετά χρόνια, χρησιμοποιήθηκε ειδικό ηλεκτροχειρουργικό μηχάνημα ενδοαγγειακά για την αφαίρεση της μείζονος σαφηνούς φλέβας. Άλλες τεχνικές χρησιμοποιούσαν μονοπολική ενέργεια, είτε εξωφλεβικά είτε ενδοφλεβικά.
Οι επιπλοκές όμως και οι υποτροπές εξακολουθούσαν να παραμένουν σε υψηλά επίπεδα. Για το λόγο αυτό, πρόσφατα εφαρμόστηκε θεραπεία με ενδοφλεβικές ραδιο-συχνότητες, που χρησιμοποιεί διπολική ενέργεια, σε αντίθεση με τις παλιές ενδοφλέβιες τεχνικές που χρησιμοποιούσαν μονοπολική ενέργεια. Έτσι, επέρχεται συστολή του κολλαγόνου, ενδοθηλιακή και μυϊκή νέκρωση του αγγείου, με αποτέλεσμα η φλέβα να συγκλεισθεί (φωτογραφία 4).
Aντωνακάκης Ε. Σωκράτης
Γενική Χειρουργική
Πηγάδια Καρπάθου
τηλ. 6974 139 931
